人类乳头瘤病毒（HPV）测试用于宫颈癌筛查的最新批准使医学界对适当的筛查指南产生了困惑。

不幸的是，关于cobas HPV测试获得FDA批准的某些报道具有误导性。德克萨斯大学医学博士安德森癌症中心的妇科肿瘤与生殖医学系教授安德里亚·米尔本（Andrea Milbourne）医学博士说：“媒体报道这是'巴氏试验已死'。” “人们给人的印象是错误的。”由于这种困惑，许多患者甚至一些从业者对宫颈癌的筛查指南不确定。

当前的筛选指南

MD Anderson遵循美国阴道镜和宫颈病理学会与美国癌症学会和美国临床病理学会共同制定的宫颈癌筛查指南。对于那些没有已知宫颈癌危险因素的人，指南建议：

• 21-29岁的女性每3年接受一次巴氏涂片检查。
• 30-65岁的女性每5年接受一次子宫颈抹片检查和HPV检查。
• 65岁以上或因良性疾病而接受子宫切除术的女性无需进行筛查。

子宫颈抹片检查的异常发现可能需要再次进行子宫颈抹片检查，HPV检验或立即阴道镜检查，具体取决于病变的等级。

建议的筛选算法

Milbourne博士说，cobas HPV测试的制造商罗氏（Roche）在FDA批准的申请中提出了以下筛选算法：

• 女性从25岁开始仅通过HPV测试进行筛查。
• 阴性测试的女性将在3年内重新测试。
• 接受阴道镜检查的妇女对HPV-16或HPV-18（两种最常见的病毒致癌株）呈阳性。
• 其他12种致癌HPV菌株中任何一种测试为阳性的女性接受Pap测试。

在临床研究中发现这种筛选算法等同于仅通过Pap试验进行子宫颈癌筛查，这导致了cobas HPV试验的最新批准。但是，在新算法可以替代或集成到当前的筛选指南中之前，需要解决几个问题。

仅通过HPV测试进行筛查的局限性

关于拟议的筛选算法的一个关注点是，临床研究将该算法与单独的Pap检测进行了比较，而不是将目前推荐给30岁以上女性的Pap检测和HPV检测的组合。

另一个担忧是HPV检测在30岁以下女性中的可靠性有限。米尔伯恩博士说：“我们不定期检查30岁以下女性的HPV的原因是，几乎每个人在第一次或第二次性接触时都会接触HPV。” “但是，这个年龄组的大多数测试阳性的人都有短暂的HPV感染，无需干预即可解决。”

此外，根据米尔伯恩博士说，HPV测试经常被不适当地使用。米尔伯恩博士说：“只有大约20％的医疗服务提供者根据FDA批准的指南使用HPV检测，”他引用了美国阴道镜和宫颈病理学会2014年双年度会议讨论的信息。

Milbourne博士说，一些医疗机构不恰当地建议30岁以下女性的HPV检测，这些女性的Pap检测显示鳞状上皮内高度病变。她说：“具有较高子宫颈抹片检查结果的妇女应立即接受阴道镜检查。” “作为分类诊断工具，当子宫颈抹片检查显示意义不明确的非典型鳞状细胞时，应进行HPV检验。如果HPV测试呈阳性，则患者应接受阴道镜检查。”

展望未来

即使临床医生和研究人员努力阐明Pap检测和HPV检测在宫颈癌筛查中的作用，HPV疫苗接种仍在改变患者人数。米尔伯恩博士说，要确定HPV疫苗对宫颈癌的完全效果还需要数十年的时间。她说：“这是新领域。” “我们不知道在接种疫苗的人群中，巴氏试验的敏感性如何。从理论上讲，随着HPV的发病率降低，我们将需要更敏感的检测筛查宫颈癌。”

有关更多信息，请致电713-745-6986与Andrea Milbourne博士联系，或查看MD Anderson 当前的宫颈癌筛查指南 。

OncoLog ，2014年7月，第59卷，第7期