一种评估肝储备的创新测试可以提高临床医生预测肝细胞癌（HCC）患者的预后并选择适当治疗方法的能力。

肝癌分期的标准步骤是评估肝储备或肝功能。自1970年代以来，已使用Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分评估了肝储备。该评分由五个因素组成：血清胆红素水平，血清白蛋白水平，凝血酶原时间，腹水严重程度和脑病严重程度。

德克萨斯大学医学博士安德森癌症中心胃肠道肿瘤科副教授艾哈迈德·卡塞布（Ahmed Kaseb）博士说，CTP评分有一个主要缺点。通过影像学，临床体征和症状评估的腹水和脑病可能会受到许多变量的影响。卡瑟布博士说：“这两个参数非常主观。”他们还可以根据治疗情况（例如利尿剂）每天更换。要给他们打分可能很难。”

开发新系统

为了提高预后准确性，胃肠道肿瘤内科HCC计划负责人Kaseb博士及其团队一直在寻找一种更客观的方法来代替CTP评分的两个主观参数。 Kaseb博士和他的同事认识到胰岛素样生长因子1（IGF-1）是由健康的肝细胞合成的，因此假设可以通过常规血液测试测得的IGF-1水平可以替代胰岛素样生长因子1。主观措施。肝硬化和/或HCC患者的血浆IGF-1水平显示低于无肝病患者。 Kaseb博士的小组现在已经开发了一种新的评分系统IGF-CTP。

在标准的CTP评分系统中，五个参数的得分分别为1-3，总分决定了CTP的“等级”。 CTP C级，最差。通常，只有具有CTP A级的患者才被视为通过手术或肿瘤消融进行积极HCC治疗的候选人。在新的评分系统中，四个客观参数-血清胆红素水平，血清白蛋白水平，凝血酶原时间和血浆IGF-1水平被分别评分为1-3，总分决定了IGF-CTP类别。

测试新系统

Kaseb博士的研究小组获得了美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）的资助，比较了两组患者CTP类和IGFCTP类之间的评分分配和预后。研究人员评估了最初的310例HCC患者的临床数据和血浆样本，并确定了用于分层患者的有效IGF-1水平截止值。然后在另一组155名HCC患者中测试了这些水平。

研究人员发现，两个系统的肝储备均被评定为CTP A级但IGF-CTP B级的患者的中位总生存期短于其肝储备被评定为A级的患者（见表）。这些结果表明，新系统可以更好地选择预后良好的患者。 “这些患者可能更有可能从积极治疗中受益；它们可能具有较少的不良反应和更长的生存期，” Kaseb博士说。

下一步是对一组具有CTP A类肝储备且无法切除的HCC并接受护理标准系统治疗索拉非尼的患者评估新的评分系统。确定患者的疾病进展时间和总生存时间后，Kaseb博士将根据用于CTP评分的血液样本计算患者的IGF-CTP分数。将比较IGF-CTP A，B和C类患者的疾病进展时间，总生存时间和不良事件发生率。这些数据将证实IGF-CTP评分是否可以识别出表现良好和表现不佳的患者。胃肠道肿瘤内科和介入放射科之间的合作研究的一部分，还将对正在接受局部治疗（例如化学栓塞或放射治疗）的小型HCC患者测试相同的策略。

如果进一步的独立国际验证测试确认了IGF-CTP评分的实用性，则将寻求美国食品和药物管理局批准IGF-1测试以评估肝功能。 （IGF-1测试已被批准用于诊断生长激素缺乏症。）“我们必须证明新分数比旧分数更有价值，然后才推荐将其作为标准并用于前瞻性指导治疗决策，” Dr。卡塞布说。

有关更多信息，请致电713-792-2828与Ahmed Kaseb博士联系。

进一步阅读

Kaseb AO，Xiao L，Hassan MM等。胰岛素样生长因子-1评分的开发和验证，以评估肝细胞癌的肝储备。 J Natl癌症研究所2014. doi：10.1093 / jnci / dju088。 [Epub提前发布]

OncoLog ，2014年8月，第59卷，第8期