无论是由于癌症治疗还是其他原因，四肢的淋巴水肿通常都无法治愈。但是外科技术的进步正在减轻或消除许多患者的症状。

淋巴水肿的标准疗法

标准淋巴水肿治疗的目标是控制症状并减轻肿胀或阻止其进展。淋巴水肿治疗计划是根据每个患者的需求量身定制的，但通常包括加压服，锻炼，手动淋巴引流（一种按摩疗法）或这些疗法的组合。卫生保健提供者还建议患有淋巴水肿的患者进行适当的皮肤护理，以防止割伤和感染。

在过去的一个世纪中，已经尝试了各种外科技术以试图减少甚至治愈淋巴水肿。但是，大多数这些技术已被废弃，因为它们无效或其他医生无法复制结果。直到最近，显微外科技术才使淋巴水肿的外科治疗成为可行的选择。

淋巴水肿手术

自2006年以来，德克萨斯大学MD安德森癌症中心的外科医生一直在为淋巴水肿（淋巴旁路和血管化淋巴结转移）进行显微外科治疗，并取得了可喜的结果。

日本的专家一直在引领这些程序的发展，MD安德森（MD Anderson）的几位外科医生，包括罗曼·斯科拉奇（Roman Skoracki）和整形外科副教授马修·哈纳索诺（Matthew Hanasono），都在日本学习了这些技能。根据Skoracki博士的说法，“这种治疗直到近十年左右才被人们接受，但现在在美国的多个学术中心都有代表。” MD Anderson仍然是仅有的二十种治疗方法之一但是，在世界各地设有提供这些先进手术程序来管理淋巴水肿的医疗中心。

任何有淋巴水肿的患者都可以进行这些显微外科手术，但是在早期淋巴水肿的患者中，可以看到最好的结果，尤其是对于淋巴静脉搭桥术。对于大多数患者，活动性癌症被认为是淋巴水肿手术的禁忌症。

由于很少有机构提供这些程序，因此尚未建立正式的系统来选择患者进行手术，因此可能有许多患者将从其中一种程序中受益，而没有被转介给手术团队进行评估。

为了计划这些显微外科手术中的任何一个，外科医生首先通过淋巴显像术对患肢的淋巴管进行分期，其中将放射性胶体注入淋巴管以追踪淋巴液流动并检测淋巴功能障碍。两种方法中均使用术中淋巴造影。

淋巴旁路

在淋巴管旁路手术中，外科医生吻合阻塞直径通常为0.1毫米至0.8毫米的淋巴管到相邻的小静脉，从而使淋巴重新定向。该过程通常需要使用全身麻醉来进行，该过程需要在患处的手臂或腿上开2至5个小切口。患者通常会很快恢复；从到达到出院，该过程可能不超过半天。

尽管淋巴静脉旁路术可以大大减轻患肢的水肿，但是大多数患者在手术后仍会出现一些肿胀，并且将继续通过加压服和按摩疗法进行标准的淋巴水肿治疗。

淋巴结转移

更具侵入性的手术是血管化淋巴结转移。该程序涉及从未受影响的区域收集健康的淋巴结（通常是手臂淋巴水肿的患者的腹股沟），然后显微手术将其作为血管状皮瓣移植，以替换受损或缺失的淋巴结。

Hanasono博士说：“这些淋巴结移动时血液供应完整，动脉和静脉可以吻合到受体部位。” “然后转移的淋巴结似乎吸收并收集了被阻塞的淋巴液。”

还认为转移的淋巴结会刺激淋巴管生成，在此过程中，新的淋巴管会生长并连接至移植的淋巴结的淋巴通道，从而为淋巴引流创造新的途径。

在一些通过血管皮瓣延迟乳房重建的患者中，淋巴结转移已同时进行。同时执行这两个过程变得越来越普遍，转移的淋巴结可能是用于乳房重建的同一瓣的一部分。

由于采用自体皮瓣转移术进行乳房再造需要住院约5天，而淋巴结转移可能需要住院2至3天，因此，同时进行这两种手术可以节省病人去医院的额外费用，这是第二次手术全身麻醉，恢复时间长且费用可观。

患者通常在经历淋巴结转移后穿压缩衣服几个星期，但许多人最终能够停止使用这些衣服。淋巴水肿患者中常见的感染因淋巴引流改善而较少发生淋巴结转移或淋巴静脉旁路的患者。

探索未知领域

淋巴结转移的一个具有挑战性的方面是辨别可以收获哪些淋巴结而不会损坏供体区域并形成另一区域的淋巴水肿。为了应对这一挑战，MD安德森（MD Anderson）的研究人员正在重新映射淋巴系统及其引流途径，自19世纪以来，该领域几乎没有做过任何事情。整形外科系助理教授Alexander Nguyen医学博士正在使用淋巴造影术和前哨淋巴结标测技术更好地识别应保留的关键淋巴结。

通过将染料注射到手中，Nguyen博士可以查看淋巴管在手臂上的停滞位置，并确定上肢淋巴水肿的患者是否更适合进行淋巴静脉旁路手术或淋巴结转移。此外，淋巴造影显示外科医生应该在哪里进行吻合术。 Nguyen博士说，找到合适的淋巴管和足够的静脉就像在大海捞针一样。现在，他说：“我们有一个GPS可以提高成功率。”

由整形外科系助理教授Hiroo Suami博士领导的研究也旨在阐明循环系统的解剖结构。 Suami博士开发了一种独特的技术，利用不透射线的介质和外科显微镜观察淋巴通道，并指定称为“淋巴小球”的区域皮肤淋巴区域。当更好地了解淋巴途径时，可能会保留淋巴结的引流路径通过锁骨淋巴结（Mascagni途径）上肢，绕过腋窝淋巴结清扫过程中去除的腋窝淋巴结。

Suami博士还说：“淋巴小体的概念将提供一个模板，以更准确地解释淋巴造影，以诊断癌症扩散并定义合适的淋巴结供体部位，以进行血管化淋巴结转移。”

更好地了解淋巴系统将有助于外科医生更有效地执行减少或什至消除淋巴水肿症状的手术程序。但是，阮医生说（即使是现在，也代表国际淋巴学会的共识声明），“显微外科手术为我们目前治疗淋巴水肿提供了最接近的机会。”

额外资源

Chang DW，Suami H和SkorackiR。前瞻性分析100例连续性淋巴静脉旁路术治疗四肢淋巴水肿。 Plast重建手术。 2013; 132：1305-1314。

视频：淋巴管旁路手术说明。

欲了解更多信息，请致电713-794-1247与Matthew Hanasono博士联系，致电713-794-1247与Alexander Nguyenat博士联系，致电713-794-1247与Roman Skoracki博士联系，或致电713-794-1247与Suiro Hiroo联系。

OncoLog ，2014年6月，第59卷，第6期