尽管她已经做好了充分的准备，但芭芭拉·洛索尔多（Barbara Losordo）对子宫内膜癌手术的恢复过程的便捷性和速度感到有些惊讶。她在接受手术的当天从医院出院，此后她不需要止痛药。一周之内，她在开车。一个月之内，她回到了健身房。

“我感觉很好，似乎没有什么大手术，”两个成年孩子的母亲说，他们与丈夫住在科德角。她的经验证明，在达娜·法伯（Dana-Farber）的苏珊·史密斯（Susan F. Smith）妇女癌症研究中心倡导的子宫内膜癌治疗方法如何帮助妇女全面恢复生活。

该方法包括减少子宫切除术（子宫内膜癌的标准治疗方法）的影响，因此患者可以更快地康复，并发症更少，住院时间更短。尤其是在一个领域，达娜-法伯（Dana-Farber）在成人护理方面的合作伙伴布莱根妇女医院（BWH）的外科医生正在证明，在某些患者中，人类的技能可以胜过机器人辅助手术。

子宫内膜癌发生在子宫内膜，是妇科癌的最常见形式。今年，估计美国将有61,000名妇女被诊断出患有这种疾病。通常可及早发现，通常可通过手术治愈，必要时可通过化学疗法，放疗和激素疗法联合治愈。

正在进行进一步提高治愈率的研究时，“随着越来越多地使用微创，腹腔镜手术，疾病的治疗本身已经开始转机，” Losordo的外科医生微创外科主任Colleen Feltmate医师说BWH妇科肿瘤学博士。

腹腔镜手术使用小型照相机和通过小切口插入的长器械。 1990年代，医生开始使用腹腔镜手术进行子宫切除术和活检，以检测癌症扩散。这是对开放手术的改进，开放手术需要大切口，增加了感染和其他并发症的机会。

大约10年前，全国各地的医院开始获得技术，使外科医生可以通过机械臂操纵这些工具。机器人技术对于肥胖或有复杂病史且骨盆中有很多疤痕组织的患者特别有用。

但是，许多外科医生发现，在没有机器人协助的情况下使用常规腹腔镜技术可使他们在更少的时间，更少的切口和更少的情况下完成手术，并获得同样好的效果。使用常规腹腔镜检查的外科医生较少，因为它需要更多的培训，但是其好处-缩短手术时间和降低成本-很难争辩。

在美国大多数医院中，机器人辅助程序仍然是子宫内膜癌患者的标准。相比之下，在BWH，此类手术中有80％至85％完全是在没有机器人协助的情况下进行腹腔镜手术。

Feltmate博士说，这种方法对恢复时间有明显的影响。 “十年前，患者通常在医院呆三到四天，而停工约六周。今天，我们的患者中有70-80％是在手术的同一天回家的。像芭芭拉·洛索尔多（Barbara Losordo）一样，许多人可以在一个星期内开车，而且通常在两到四个星期内恢复工作。

另一个节省组织的工作涉及检查子宫周围的淋巴结是否有癌症。传统上，外科医生会去除15-20个淋巴结，并检查它们是否可能逃脱了子宫。该程序对于确定有转移癌风险的患者至关重要，但是切除如此多的淋巴结会产生新的问题，特别是淋巴水肿，淋巴液流动受阻，可能导致腿部疼痛肿胀和感染的易感性增加。

BWH的妇科外科医生借鉴了乳腺癌和黑色素瘤手术中的一项技术，使用了更具选择性的程序，称为前哨淋巴结定位。手术前，外科医生在患者子宫颈的两个精确位置注入荧光染料。淋巴道将染料带到前哨淋巴结-癌细胞离开子宫后很可能到达的第一个淋巴结。

当子宫被切除时，前哨淋巴结也被切除，并由病理学家立即检查肿瘤细胞。与更彻底的淋巴结清扫相比，前哨淋巴结清扫术可显着降低淋巴水肿及其发病率。所有活检通常需要一个星期才能完成。根据这些检查的结果，患者可能需要其他治疗，例如化学疗法或放射疗法。好消息是，大多数患者仅靠手术即可治愈。

在达纳-法伯（Dana-Farber），治疗子宫内膜癌的方法包括遗传学和预防以及一系列研究。

在遗传学方面， 遗传学和预防中心临床主任Huma Rana医师及其同事为Lynch综合征呈阳性反应的患者提供咨询， Lynch综合征是一种遗传性疾病，会增加患子宫内膜癌以及子宫内膜癌的风险。结肠，胃，小肠，胰腺，肝脏或其他器官。 Rana博士说：“通过鉴定因子宫内膜癌或结肠癌的家族病史而经常来找我们的Lynch综合征患者，我们可以建议早期筛查以发现这些癌症或提供手术以减少患上这些癌症的机会。”

此外， 苏珊·史密斯中心（Susan F. Smith Center）的科学家们正在领导针对患有晚期或其他难以治疗的子宫内膜癌患者的新药物的多项临床试验。一项早期试验正在测试一种名为avelumab的免疫治疗药物，这是一种“ 检查点抑制剂 ”，旨在释放对肿瘤细​​胞的免疫系统攻击。该研究是由Susan F. Smith中心妇科肿瘤计划的Panos Konstantinopoulos博士发起并主持的，它是第一个对子宫内膜癌患者进行免疫治疗药物测试的方法。

该试验包括肿瘤细胞在错配修复（MMR）途径中存在缺陷的患者-修复某些类型的DNA损伤的遗传系统。这些突变可以像林奇综合征那样被遗传，或者仅在肿瘤细胞中发生。 Konstantinopoulos博士及其同事的研究表明，此类肿瘤可能特别容易受到免疫检查点抑制剂的影响。他说：“这项研究仍在进行中，但早期迹象表明，几名患者，包括一些患有MMR途径异常的患者，对该药反应良好。”

对于子宫浆液性癌症（一种积极的类型，几乎没有好的治疗方法），研究人员计划测试一种阻断细胞分裂周期关键阶段的药物。该循环包括多个暂停，使细胞可以“校对”其DNA并进行校正。由于基因TP53的突变，许多子宫内膜癌就通过这样的停顿进行了干预。然而，由此产生的DNA损伤积累通常在第二个暂停（由wee1基因控制）期间得到修复。

该临床试验将由Susan F. Smith中心妇科肿瘤临床研究主任乔伊斯·刘 （ Joyce Liu）主持，该试验将研究一种抑制wee1的化合物AZD1775的安全性和有效性。希望是，通过阻止已经被TP53基因断裂破坏的癌细胞的DNA修复，该化合物将产生大量的DNA损伤，从而使癌细胞无法生存。研究人员希望在2017年开始试验。

从位于Dana-Farber的Susan F. Smith妇女癌症研究中心了解有关子宫内膜癌治疗的更多信息 。

本文最初发表在 Turning Point上，该出版物是为达娜·法伯癌症研究所的苏珊·史密斯妇女癌症研究中心的支持者出版的。要查看整个出版物，请下载PDF版本 。如果您想 通过电子邮件 收到打印版的 Turning Point ，请填写此表格 。