大多数被诊断出患有卵巢癌的妇女面临着反复治疗的艰难历程，包括积极的手术和多轮化疗。

尽管我们努力推出有效的新疗法，但很少有人能找到长期的治疗方法。这是因为，超过三分之二的女性直到疾病达到晚期（长期存活率约为20％）时才显示该病的迹象。但是，如果及早发现，我们知道超过70％的卵巢癌患者可以治愈。

这使得英国医生最近的公告令人兴奋。 一项大型临床试验证明了一种独特的卵巢癌筛查方法的有效性和挽救生命的潜力。我们对本研究对美国卵巢癌筛查计划的意义持谨慎乐观的态度，但必须在适当的风险和回报背景下解释这些结果。

英国卵巢癌筛查合作试验（UKCTOCS）在以下几个方面与众不同：这是迄今为止最大的一项研究（超过200,000名绝经后女性），已经完成了将近15年的时间，并使用了新颖的筛查算法。自愿参加该试验的妇女中有一半未经筛查就接受了常规护理，四分之一接受了年度经阴道超声检查（TVUS），四分之一接受了每年一次的血液检测，即一种称为CA-125的蛋白质​​。卵巢癌算法”（ROCA）。在ROCA部门中，如果该算法检测到CA-125比上一年的值迅速上升，则该名妇女将接受TVUS治疗。如果TVUS在卵巢中发现异常发现，则可以进行手术。

多年来，美国从业人员已经通过血液检查来检测CA-125来筛查高危女性。如果女性的CA-125值高于某个特定数字，则将其标记为“可疑”卵巢癌。另一方面，英国UKCTOCS的研究承认没有两名女性是相同的，因此基线CA-125水平可能有所不同。与美国的“截断”方法不同，英国提出的“随时间变化”方法的优点是可以为每个女性确定基线CA-125范围，使其成为独特的个性化预防策略。

这种个性化的策略产生了一些明显的结果。 UKCTOCS的研究表明，ROCA组的女性卵巢癌死亡人数比非筛查组的女性少约15％，这与X线摄影对40多岁女性的相对益处相似。有了这些发现，美国许多人将在此提倡使用它。但是我们知道，筛查还会造成伤害，例如不必要的手术和相关并发症。在考虑在美国实施此计划之前，我们必须弄清与危害有关的好处，并学习如何最好地传达风险与报酬，以便妇女可以就筛查做出明智的决定。

证明从卵巢癌中挽救的生命数量很重要，该研究表明，接受筛查的妇女的死亡人数减少了15％。另一种看待这种情况的方法是必须接受筛查以防止死亡的妇女人数。这项研究发现，需要对641名妇女进行筛查，以防止一名卵巢癌死亡。尽管一个女人的利益是巨大的，但对于剩下的640个女人来说还不清楚。但是，在其他癌症的情况下，这个数字是合理的。众所周知，通常会使用乳房X光检查来挽救生命，但必须对40多岁的1500名妇女进行筛查，以防止一名乳腺癌的死亡。对于60岁以下的女性，这一数字下降到400。结果是，只有被追踪时间最长的女性才有641的估计，而且这种估计是不精确的：可能低至375，高至1,934，因此需要更多妇女的后续行动，以找出真正的好处。

评估危害的严重程度也很重要，因为所有进入筛查程序的女性都可能会遇到其中一种危害。在UKCTOCS试验中，进入研究的ROCA筛查部门的每10,000名妇女中，死于卵巢癌的妇女人数减少了五名，但有18名手术结果阴性。

特别值得注意的是，UKCTOCS试验通过使用集中的，组织良好的和一致的系统并结合了出色的质量控制来达到其结果。由于ROCA分析基于CA-125中的更改，因此UKCTOCS集中了CA-125测试。同样，对超声波进行了严格的质量控制，并严格遵守了后续算法。我们需要提醒医生，不要简单地订购CA-125测试，而是考虑提供复杂的预防性癌症筛查策略以确保其结果与UKCTOCS相似的最佳方法。一项基于美国ROCA的较小规模的多中心卵巢癌筛查研究先前发现，这种筛查策略可以在几乎没有假阳性的情况下实施，并且可以合理地检测手术与癌症的比率。但是，必须仔细注意实施此筛选策略的细节，包括严格遵守方案和质量保证。

我们可能正处于寻找通过早期发现卵巢癌来减少死亡的有效策略的转折点。拥护者社区充满了因卵巢癌而失去亲人的热情的幸存者和家庭成员，他们一直在大力倡导将宝贵的研究资金用于有效筛查技术的发现和验证。花时间考虑这项巨大试验对公共卫生的影响，将有助于我们开辟一条合理的道路。

陆凯伦（医学博士）
主席兼教授
妇科肿瘤与生殖医学系
MD安德森癌症中心

医学博士马克·埃贝尔
流行病学教授
公共卫生学院
佐治亚大学

注意： Ebell 博士 是美国预防服务工作队（USPSTF）的成员。本文不一定代表 USPSTF 的观点和政策 。