医学博士埃里克·温纳（Eric Winer）

当我在1990年担任第一年肿瘤学家时，在美国每年有150,000例乳腺癌病例，并有44,000例死亡。当时的乳腺癌被视为单一疾病。当患者问我“我患有哪种乳腺癌？”时，我会说“您患有II期乳腺癌”，但是我没有关于亚型的理解或措辞。

往回看

1990年的大多数乳腺癌表现为肿块或肿块。经常进行大范围手术，造成心理和生理困扰。当时化学疗法和激素疗法相对较新。对于患有转移性乳腺癌的妇女 ，治疗选择非常有限。这是大剂量化学疗法自体骨髓移植的时代，导致严重的毒性，并证明它不比标准疗法更好。

在过去的四分之一世纪中，乳腺癌的宣传一直很重要，但它还处于起步阶段。

在过去的25年中，外科医生在提供侵入性较小的方法方面一直处于领先地位。辐射毒性已经降低，可以选择以更高的剂量进行更少的治疗 。化学疗法和免疫疗法以及抗HER2疗法的广泛使用已经取得了进展。根据疾病的特征，分期和患者的喜好，治疗会更加个性化。对于转移性患者，我们有一系列新的化学疗法和激素疗法。

最显着的进展是认识到了肿瘤异质性的重要性，并认识到了乳腺癌的不同亚型。因此，我们现在将乳腺癌视为疾病家族： HER2阳性 ， 三阴性和ER阳性 。 ER阳性类型进一步分为低度或腔A的肿瘤和高度或腔B的肿瘤。

我们还更加关注患者的差异，例如肥胖，炎症，免疫状况等。

但是统计数据仍然令人震惊。 2016年，据估计，在美国将有超过246,000例浸润性乳腺癌病例，61,000例DCIS新病例和40,000例死亡。当然，在全球范围内，这种情况更为严重，每年有170万例新病例，超过50万例死亡。尽管我们已经取得了进步，但乳腺癌女性的痛苦仍在继续。

向前进

在我们向前看时，需要关注三个领域：对治疗的抵抗，过度治疗和健康公平。

乳腺癌会变得对化学疗法和其他疗法产生抗药性，在发达国家，抗药性可能是导致乳腺癌死亡的主要原因，尤其是对于三阴性或管腔B型乳腺癌的患者以及部分HER2患者阳性疾病。

另一方面，过度治疗是患有DCIS或I或II期疾病的女性的问题。对于大多数患有三阴性或管腔B型疾病的患者而言，这不是一个问题，但是对于其他患者，我们需要确定谁可以用更少的时间做得更好 。

有许多未解决的问题。哪些ER +乳腺癌患者真正需要化疗？经过五年的内分泌治疗后，具有良好基因特征的患者是否需要长期服药？是否有患者可以通过更少的治疗就能治好？尽管我们认为内分泌疗法比化学疗法更容易，但是对于许多患者而言，服用副作用超过5年或更长时间的药丸简直是他们无法接受的，尤其是在获益微乎其微或无益处的情况下。

在HER2阳性疾病方面 ，我们在Dana-Farber的小组领导了一项针对淋巴结阴性HER2阳性乳腺癌（主要是I期）的患者的单项试验。该小组的中位随访期为73个月，超过400例患者的5年生存率为96.3％，并且只有3例远处复发。这是一种非常简单的化学疗法，并非完全没有毒性，但比其他化学疗法容易得多。

在医疗保健方面，我们无法开始想象由于医疗保健不足或无法获得医疗服务而导致多少不必要的乳腺癌死亡。 种族 ，贫困，受教育程度低和缺乏医疗保险是造成美国差异的众多原因之一。年龄也对乳腺癌的存活至关重要，其中30岁以下和80岁以上的女性患病率最高。

在接下来的十年中，我们有可能通过继续我们的基础和临床研究来消除因抗药性导致的所有死亡。现在我们已经确定了过度治疗的问题，我们可以开始解决它。同时，我们可以开始退缩治疗，以减少那些会做得更好的人。健康公平将是我们最艰巨的挑战，在这个复杂的领域中取得进展势在必行。

达纳·法伯（Dana-Farber）的 苏珊·史密斯 （ Susan F. Smith）妇女癌症中心 乳腺癌肿瘤学主任埃里克·温纳（Eric Winer）医学博士 于2016年12月在圣安东尼奥乳腺癌专题讨论会上举行了威廉·麦克奎尔纪念演讲。在该领域做出了重大贡献的乳腺肿瘤学家。这是该演讲的缩写。