医学博士James Tulsky

詹姆斯·塔尔斯基（James Tulsky）医学博士是 达娜·法伯（Dana-Farber） 的 心理 社会学 和姑息治疗 主席， 长期以来对重症患者的临床医生-患者沟通和生活质量研究兴趣浓厚。他还是 非营利组织 VitalTalk的 创始董事， 其使命是通过沟通技能培训来培养临床医生与患者之间更健康的联系。

每个罹患癌症的人都对未来感到担忧。不谈论这些担忧并不能消除恐惧，尽管对于某些人来说这太难了，但以我的经验，大多数患者都欢迎有机会进行这些艰难的对话。对于许多人来说，这包括提出以下问题：“如果癌症治疗无效，我有什么选择？”“我生命的最后阶段实际上会是什么样？随着生命的临近，我能期望什么？”在正确的时间完成预先护理计划以及我该如何做出这些决定？”或者，有时人们只想说：“我非常担心，我自己无法管理。”

这些问题已加载。但是，我发现表达这些担忧并就未来进行坦诚的交谈非常有用。我的姑息治疗患者经常了解到一些最糟糕的恐惧是没有根据的，并且拥有知识和计划令人感到安慰。

理想情况下，肿瘤学家会发起这些讨论。但是，在门诊的许多任务与肿瘤学家对患者的不适感到担忧之间，这种情况并不总是会发生。幸运的是，人们越来越认识到这些讨论的重要性，我们正在Dana-Farber和其他地方积极培训肿瘤科医生，以使他们对这些讨论更加满意，并更好地在诚实与同情之间取得平衡。但是，如果您在想这些想法，而您的护理团队尚未解决这些想法，您如何开始对话？

几年前，一个与我合作的团队提出了一个简单的缩写“ WISH”，概述了与临床医生讨论您的感受时的四个步骤。虽然这些步骤中的每个步骤对于许多读者来说都是显而易见的，但由于上门服务的焦虑和简短，它们常常被忽略。

首先，明确W¯¯ 帽子你的感觉。您难过，害怕， 焦虑和好奇吗？在产生这种感觉的那一刻，您可能无法轻松地自我反省。但是，如果您已经考虑了一段时间，可以回顾一下并给情感起一个名字。

这是您进行第二步的准备，您可以在第二步中直接对临床医生说：“ 我 在 …。”我们的研究表明，当患者强烈而清晰地表达自己的感受时，肿瘤学家会更加共情。

第三， S直接且小块地达到峰值 。您的脑海中可能有很多。但是在门诊就诊时需要完成很多工作，如果在表达疑虑时能做到具体而简洁，那么您更有可能获得所需的答复。

最后，要求H elp 。不幸的是，仅仅说害怕就还不够。您可能想直接问您需要什么。例如，您是否需要有关预后，替代治疗选择的信息，或者如果选择停止治疗会发生什么？您可能会说：“医生，如果需要的治疗无效，我需要帮助以了解会发生什么—未来会是什么样？”

如果这些建议听起来很明显，那么您可能就是那种有效地倡导自己的人。不幸的是，许多患者并不认为自己可以与肿瘤科医生充分畅所欲言。我听到人们担心，如果他们谈论临终关怀，他们的肿瘤科医生可能会得出错误的想法，而不是继续竭尽所能寻找有效的癌症治疗方法。其他人则担心，提出某些类型的问题可能会冒犯他们的医生或发送不信任他们的消息。

相反，通常是正确的。肿瘤学家了解到，恐惧和矛盾情绪是癌症患者的常见表现，而且有关预先护理计划甚至临终关怀的问题并不意味着一个人不想继续化疗。实际上，当患者开始对话时，许多肿瘤学家都松了一口气，因为他们知道现在可以谈论。毫无疑问，您的护理团队应该放心。

我们作为癌症护理提供者的目标是了解对您最重要的内容，并确保您接受的治疗符合您的优先事项。为此，患者需要说出自己的意愿 。

姑息治疗医师 ， 精神病学家，心理学家 和 社会工作者 还可以帮助患者促进与临床医生和亲人的艰难交谈，并提供其他情感支持。通过Dana-Farber的 心理社会学和姑息治疗 部门了解更多有关这些资源的信息 。