医学博士埃里克·温纳（Eric Winer）

当妇女得知自己患有乳腺癌 ，并且可以接受癌症治疗时，她和她的医生自然会选择有力的治疗方法。而且在许多情况下，这种方法很有意义。

但是，积极的治疗往往会带来后果。更大的手术导致更大和更频繁的并发症。重建技术的进步对需要进行乳房切除术的女性来说是一种祝福，但是重建本身会带来后果。放射疗法，化学疗法，荷尔蒙疗法以及许多新的靶向疗法也可能导致并发症，有些甚至比其他更多。

我们越来越担心对乳腺癌的过度治疗，尤其是对于较小的非侵袭性肿瘤，这在乳腺癌病例中占了相当大的比例。新数据表明可能有更温和的方法，尤其是对于许多早期癌症。

作为乳腺癌医生，我们面临的两个最大挑战是寻找更好的治疗方法，以帮助防止美国每年发生40,000例乳腺癌死亡，并弄清楚谁在另一端遭受了不必要的风险和毒性。

少手术。尽管在大多数癌症中，保乳技术（行乳房切除术和放射疗法）与乳房切除术一样有效，但我们发现，越来越多的女性，尤其是年轻女性， 选择了更广泛的手术 ，通常结合重建术。 苏珊·史密斯（Susan F. Smith）妇女癌症中心的研究正在探索原因，并帮助妇女就乳房切除术与乳房切除术做出最明智的决定。

实际上，最近的许多进步已使原本可能需要进行乳房切除术的女性接受了乳房切除术。改进的成像技术可帮助医生确定哪些患者最适合进行保守手术。药物治疗（ 新辅助治疗 ）可以使某些女性在手术前缩小肿瘤，因此可以进行更有限的手术。

辐射少。最近的研究表明，对于许多患者而言，较短的放射疗程与标准的6-7周疗程一样有效。每天给药的剂量要高一点，但是治疗通常可以在4周或更短的时间内完成。

毒性较小的药物。在手术后检查肿瘤组织的Oncotype DX测试可以帮助预测癌症复发的可能性，更重要的是，它可以告诉我们很多有关特定患者化疗的价值。我们越来越多地使用Oncotype和类似的测试来确定哪些患者的预后最理想，以及谁可以幸免于化疗的毒性作用。

我们的许多乳腺癌新药 -早期或晚期 -是针对癌症分子组成量身定制的“靶向”药物，包括基因和蛋白质，有时毒性不如化学疗法。我们正在研究靶向药物的各种组合，以期减少复发风险并减少副作用。

最近的一项胜利是我们的发现 ，即在手术后接受低强度化学疗法和曲妥珠单抗联合治疗的HER2阳性乳腺小（I期）女性在三年的治疗后极不可能复发。对于这些早期HER2 +乳腺癌的女性，这种更为温和的治疗方案已成为一种标准方法。

一组称为抗体药物偶联物（ADCs）的药物正在临床试验中，我们为它们将有效的化学治疗药物直接递送至肿瘤细胞的能力感到兴奋，这使得很少的化学药物进入血液。一个例子是T-DM1 （曲妥珠单抗），这是一种对HER2 +乳腺癌耐受性非常高的药物，几乎没有副作用。

我个人对即将发生的事情充满希望。可以选择治疗方案的妇女可以与医生一起根据自己的癌症类型和个人喜好选择最佳途径。对于某些乳腺癌患者，我们需要找到更有效的治疗方法，但是对于其他许多乳腺癌患者，我们需要弄清哪些治疗方法是不必要的，这样我们就可以避免她从癌症治疗中获得的副作用。